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醫療衛生系統考試難點解析:尿量改變的常見考點匯總

更新時間:2018-12-27    文章來源:博匯教育    瀏覽次數:6816

  醫學基礎知識中的尿量的改變是醫療事業單位考試的難點和重點,博匯教育網幫助大家梳理相關內容,以便大家更好地復習和記憶。

  一、概述

  尿生成包括三個基本過程:

    ①血漿在腎小球毛細血管處的濾過,形成超濾液;

    ②超濾液在流經腎小管和集合管的過程中被選擇性重吸收;

    ③腎小管和集合管的分泌,最后形成終尿

  尿量的改變主要是通過影響上述過程,很少直白的考察,大多以具體的例子考察,故要學會靈活應用。

  二、影響腎小球的濾過

  1.腎小球有效濾過壓升高則尿量增多

  =腎小球毛細血管靜水壓+囊內液膠體滲透壓-(血漿膠體滲透壓+腎小囊內壓)。通常囊內液膠體滲透壓接近于0mm/Hg。

  常見例子:靜脈快速輸入大量生理鹽水使血漿蛋白被稀釋,或在病理情況下肝功能嚴重受損,血漿蛋白合成減少,或因腎毛細血管通透性增大,大量血漿蛋白從尿中丟失,均可導致血漿蛋白減少,使血漿膠體滲透壓降低,因而有效濾過壓和腎小球濾過率增加,尿量增多。

  2.有效濾過面積減少則尿量減少

  常見例子:急性腎小球腎炎,有濾過功能的腎小球和有效濾過面積明顯減少,腎小球濾過降低,發生少尿。

  三、影響腎小管和集合管重吸收與分泌

  1.滲透性利尿:當小管液中某些溶質因未被重吸收而留在小管液中時,可使小管液溶質濃度升高,由于滲透作用,最終使水的重吸收減少,尿量和NaCl排出量增多。

  代表例子:糖尿病患者的多尿、靜脈滴注甘露醇或山梨醇等。

  2.抗利尿激素(ADH):又名血管升壓素使尿量減少

  影響其釋放最重要的是體液滲透壓和循環血量。

  代表例子:大量出汗、嚴重嘔吐或腹瀉等情況可引起機體失水多于溶質喪失,使體液晶體滲透壓升高,可刺激血管升壓素的分泌,通過腎小管和集合管增加對水的重吸收,使尿量減少,尿液濃縮;相反,大量飲清水后,體液被稀釋,血漿晶體滲透壓降低,血管升壓素釋放減少或停止,腎小管和集合管對水的重吸收減少,尿量增加,尿液被稀釋。若飲用生理鹽水,則排尿量不會出現飲清水后的尿量顯著增加的變化。飲用大量清水引起尿量增多的現象,稱為水利尿。

  3.醛固酮:主要作用于腎遠曲小管和集合管上皮細胞,增加K+的排泄和增加Na+、水的重吸收

  【例題】

  大量飲水后,尿量增多的主要原因是( )。

  A.腎血注量增加

  B.醛固酮分泌減少

  C.有效濾過壓增大

  D.抗利尿激素分泌減少

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